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腹股沟疝护理查房ppt下载

素材编号:
300940
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-08-23
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8.90 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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腹股沟疝护理查房ppt

腹股沟疝护理查房ppt免费下载是由PPT宝藏(437.com必赢 www.tornecasals.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-23,素材编号300940。

这是腹股沟疝护理查房ppt,包括了概念,病因,病理解剖,分类,临床表现,几种常见的腹外疝,腹股沟斜疝,腹股沟疝的检查方法,压迫内环试验,腹股沟斜疝等内容,欢迎点击下载。


【概 念】
体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia ) 。
腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出,局部形成包块称为腹外疝。
是外科常见疾病之一。
【病因】
1、腹壁强度降低(先天性、后天性)
2、腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动)
【病理解剖】
疝环(疝门)是腹壁缺损构成的裂隙
疝囊(由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分:颈、体、底)
疝内容物(多为肠管及大网膜)
疝外被盖(疝囊外的各层组织)
【分类】
按内容物回纳程度分
  易复性疝
  难复性疝
  嵌顿性疝
  绞窄性疝
【分类】
 按疝环所在部位分
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
切口疝
脐疝
【临床表现】
1、易复性疝 —患处出现隆起的肿块, 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时,疝块膨大明显;平卧或用手推送时,内容物可回纳到腹腔,疝块可消失(即时隐时现) 。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感,或伴腹部隐痛外,一般无自不适。 检查:回纳内容物内可听到咕噜声,并可触及疝环和咳嗽冲击感(不同疝疝块出现位置不同)。
【临床表现】
2、 难复性疝 — 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔,局部疝块不能完全消失。表现:有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块,咳嗽有冲动感,平卧可缩小,但不能完全消失,故不能扪及疝环。(滑动性疝也属难复性疝的一种)。
【临床表现】
3、嵌顿性疝和绞窄性疝 — 当腹内压骤然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈收缩,将疝内容物卡住而不能还纳,称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时,患者可伴腹部或包块部疼痛,若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久,导致内容物(肠管、大网膜)血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄,包块局部出现红、肿、痛、热,甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄,全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。
几种常见的腹外疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
脐疝
切口疝
【腹股沟斜疝】
腹股沟斜疝—由内环突出,经腹股沟管和外环进入阴囊,占腹外疝90%,腹股沟疝的95%,儿童、年轻人多见。
压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可出现
【腹股沟斜疝】
1、  透光试验:与鞘膜积液鉴别 2、  X线嵌顿和绞窄性疝,可见肠梗阻。
透光试验
【腹股沟直疝】
腹股沟直疝—由腹股沟三角向前突出,多见于老年人多见。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
附:几种特殊类型疝
附:① 如嵌顿部分肠壁,称为肠管壁疝(Richter 疝)
附:几种特殊类型疝
② 如盲肠(即内容物)成为疝囊的组成部分则称滑动疝。
附:几种特殊类型疝
③ 如嵌顿的是多处来回折叠的肠管称逆行性嵌顿疝(易发生多段肠坏死)
【处理原则】
(一)治疗引起腹内压增高的原发病
(二)巨大疝应嘱卧床休息,或用疝带压迫(成人)、棉束带绑扎压迫(小儿),防止内容物嵌顿。
(三)以手术为主。常见术式:高位结扎、疝修补(加强前壁和后壁)、疝成形术,以及嵌顿疝回纳等手术。(以斜疝为例)
疝带或棉束带压迫
【斜疝手术治疗】
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术
【股疝】
股疝—由股环突出经股管向卵园孔处向前突起,易嵌顿。中年肥胖妇女多见。
【切口疝】
切口疝—多发生在手术切口愈合不良者
【脐疝】
脐疝—由脐环突出,多为婴儿脐带处理不良所致。
脐疝修补术
【护理评估】
(一)术前评估   1、健康史(腹壁薄弱史,引起腹内压增高疾?。?br />      2、身体状况(肿块大小、质地、回纳,有无肠梗阻、肠绞窄)
     3、心理状况(是否影响工作而焦虑,腹压增高预防知识)
(二)术后评估
    1、手术情况(麻醉、手术方式)
       2、康复情况(伤口感染、阴囊血肿)
【护理诊断/问题】 【护理目标】
1、知识缺乏              预防腹内压增高的有关知识
2、疼痛                     病人自诉疼痛缓解或控制
3、体液不足             病人未发生水、电酸碱紊乱
潜在并发症              及时发现、预防和处理并发症(阴囊血肿、切口感染)
【护理措施】
(一)术前护理
          1、消除致腹内压增高的因素       2、巨大疝应嘱卧床休息,或用疝带压迫,防止内容物嵌顿。       3、观察腹部情况,防止内容物嵌顿,如发现嵌顿应及时处理。       4、灌肠与排尿       5、嵌顿和绞窄性性疝,应紧急手术,术前应禁食,胃肠减压,补液及应用抗生素处理。
【护理措施】
(二)术后护理   1、体位:术后平卧三天,膝下垫枕,尽可能松弛腹壁缝合张力,以减轻疼痛。    
   2、饮食:6~12小时无不适,可进食,若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。
   3、活动:术后不要过早下床活动(一般3-5天后)防止复发。  
4、防止腹内压增高:(如咳嗽、便秘等)    
【护理措施】
  5、防止阴囊血肿:“丁”字带托起、伤口部压沙袋。
        6、预防切口感染:密切观察伤口,保持干燥、防污染和感染。
       7、尿潴留的处理:注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。
【评价】
(一)病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。
(二)病人腹痛是否得以改善。
(三)病人体液是否平衡,代谢紊乱是否纠正。
(四)病人有无发生阴囊血肿、切口感染,能否得到及时发现和处理。
【健康教育】
?。ㄒ唬┏鲈汉笥ψ⒁庑菹?,3月内禁重体力劳动。
   (二)避免引起腹内压增高的各种因素 (三)若疝复发应及早回院诊治。
【小结】
腹内脏器或组织,连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出,所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。
腹外疝分:腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝和脐疝。 腹股沟斜疝最常见,是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出,向前下行进入腹股沟管,穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环,不进入阴囊。多见于老年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出,多见于妇女,最易发生嵌顿。切口疝是由切口缺损部突出,手术者多见。脐疝是由脐环部向前突出,多见于婴幼儿。
疝分为易复性疝 (时隐时现)、 难复性疝 (疝内容物不能完全回纳)、嵌顿性疝和绞窄性疝(前者为疝内容物卡住而不能还纳,后者为嵌顿时间过久,导致内容物血运障碍)。
可复性难复性疝一般无明显症状,若发生嵌顿和绞窄性,内容物可坏死,全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗为主。
腹外疝护理:术前注意治疗原发病,术后注意:体位、卧床休息,防止腹压增高,防血肿和伤口感染,,避免过早活动和重体力劳动。
【思考题】
1、名词解释:
        腹外疝       可复性疝     难复性疝       嵌顿性疝    绞窄性疝     滑动性疝 2、疝病理解剖包括哪些部分? 3、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别? 4、何种疝最易发生嵌顿?嵌顿和绞窄性疝有何严重性? 5、腹外疝手术前后如何护理?
               
 

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