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狼疮性肾炎的护理课件ppt下载

素材编号:
300921
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-08-23
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4.99 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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狼疮性肾炎的护理课件ppt

狼疮性肾炎的护理课件ppt免费下载是由PPT宝藏(437.com必赢 www.tornecasals.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-23,素材编号300921。

这是狼疮性肾炎的护理课件ppt,包括了掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断,熟悉狼疮性肾炎的治疗原则,了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后等内容,欢迎点击下载。


掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断
熟悉狼疮性肾炎的治疗原则
了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后
狼疮性肾炎(lupus nephritis)是SLE的肾脏损害。约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现,肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。
免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害的主要机制。
循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成,可激活补体,造成炎细胞浸润,凝血因子活化及各种炎症介质释放,引起肾脏损伤。
狼疮性肾炎病理表现多种多样,世界卫生组织根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型,2003年ISN及RPS又重新进行了修订。
SLE的肾脏损害除累及肾小球外,肾小管-间质和血管也常受累。有间质或血管病变的患者肾脏受损往往较重,预后较差
典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性,称为“满堂亮(full house)”
狼疮性肾炎自身病变的进展或经适当治疗后可发生病理类型的改变
蛋白尿:是狼疮性肾炎最常见的临床表现,轻重不一,除Ⅰ型外其他病理类型均有蛋白尿,大量蛋白尿常见于重症增生型和/或膜性狼疮性肾炎,少部分Ⅱ型和Ⅲ型患者也可表现为肾病综合征
血尿:以镜下血尿多见,持续肉眼血尿或大量镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管襻坏死、有较多新月体形成的患者
管型尿:1/3患者尿液中出现管型,且主要为颗粒管型。红细胞管型常见于严重增生型狼疮性肾炎
高血压:部分狼疮性肾炎患者可出现高血压,且与肾脏病变程度有关,当存在肾内血管病变时,高血压更常见,甚至发生恶性高血压
肾衰竭:出现肾小球弥漫性新月体形成、毛细血管襻内广泛血栓、非炎症坏死性血管病变、急性间质性肾炎等病理改变的狼疮性肾炎患者,可并发急性肾衰竭。血清抗磷脂抗体阳性患者易并发血栓,加剧肾功能恶化
 患者病情未有效控制时,则可进入慢性肾衰竭,多见于Ⅳ型、Ⅴ型+Ⅲ型及Ⅴ型+Ⅳ型狼疮性肾炎
在确诊为SLE的基础上,有肾脏损害表现,如持续性蛋白尿(>0.5g/d或>+++)或管型(可为红细胞、血红蛋白、颗粒等),则可诊断为狼疮性肾炎
狼疮性肾炎易误诊为原发性肾小球疾病,可通过有无多系统、多器官受累表现,多次检查血中ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性等可资鉴别
治 疗
  目前狼疮性肾炎尚无统一的治疗方案,以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度地降低药物副作用为主要目的。应根据临床表现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗方案,同时应重视其肾外损害的治疗。
(一)轻度肾脏损害:
尿蛋白<1g/d
尿沉渣无活动性变化
血压、肾功能正常
病理表现为Ⅰ型或Ⅱ型
仅给予对症治疗,无需特殊处理,但要注意控制肾外狼疮病变活动。
无临床和严重组织学病变活动的Ⅲ型患者,可继续给予对症治疗或小剂量糖皮质激素和/或环磷酰胺,以控制狼疮病变活动, 阻止病理类型进展
如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、活动性尿沉渣(主要指明显血尿)和血肌酐升高者,治疗同弥漫增殖性狼疮性肾炎
应给予积极治疗,处于急性期者应先给予诱导疗法,待病情稳定,转入维持治疗
活动性Ⅳ型伴近期肾功能显著恶化者,可使用甲泼尼龙15mg/(kg·d)静脉滴注冲击治疗,1次/日,3次为一疗程,一般不超过3个疗程。冲击后常规激素治疗,泼尼松1mg/(kg·d)×8周,此后逐渐减量,直至5~10mg/d维持
目前认为,环磷酰胺冲击(0.5~1g/m2/月,共6个月)联合静脉应用甲泼尼龙(1g/m2)是治疗重症狼疮性肾炎, 防止进展至肾衰竭的最佳治疗方案
对大剂量激素及环磷酰胺治疗无效或不能耐受患者,可用环孢素或吗替麦考酚酯,常与中小剂量泼尼龙联合使用
口服吗替麦考酚酯(1.5g,2/d)诱导重症狼疮性肾炎缓解同样有效。6个月诱导阶段后,维持治疗采用吗替麦考酚酯(0.5~1g,2/d)或硫唑嘌呤(1~3mg/(kg·d))比持续静脉应用环磷酰胺其药物毒性较小
此型中临床表现较轻者是否给予免疫抑制治疗尚有争议,一般认为低剂量糖皮质激素和/或细胞毒药物可防止肾功能进一步受损
狼疮性肾炎治疗后虽能缓解,但易复发,且有病情逐渐加重的趋势。近年来由于对狼疮性肾炎诊断水平的不断提高,轻型病例的早期发现以及糖皮质激素和细胞毒药物的合理应用,预后有明显改善,狼疮性肾炎患者10年存活率已提高到80%~90%。
 

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