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气管切开护理ppt免费下载

素材编号:
300907
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-08-23
素材大?。?/dt>
1.12 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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气管切开护理ppt免费

气管切开护理ppt免费免费下载是由PPT宝藏(437.com必赢 www.tornecasals.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-23,素材编号300907。

这是气管切开护理ppt免费,包括了定义概述,适应症,喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留,预防性气管切开,取气管异物,颈部外伤者,手术方法,手术部位,护理措施,饮食护理,拔管护理等内容,欢迎点击下载。

气管切开患者护理
定义概述
    气管切开术(traceotomy)是切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失?;蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑训囊恢殖<质?。
适应症
喉阻塞
由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
下呼吸道分泌物潴留
由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开,如重度颅脑损伤,呼吸道烧伤严重胸部外伤,颅脑肿瘤,昏迷,神经系病变等。
预防性气管切开
有些破伤风病人容易发生喉痉挛,须考虑预防性气管切开,以防发生窒息。
适应症
取气管异物
气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物。
颈部外伤者
颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者,应严密观察,仔细检查,作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
手术方法
常规气管切开术
最为常见的气管切开术。术前应作好充分准备,除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器、气管插管或气管镜,以及各种抢救药品。对于小儿,特别是婴幼儿,术前先行插管或置入气管镜,待呼吸困难缓解后,再作气管切开,更为安全。
环甲膜切开术
对于病情危急,需立即抢救者,可先行环甲膜切开手术,待呼吸困难缓解后,再作常规气管切开术
经皮气管切开术和微创气管切开术
手术部位
气管切开位置宜在气管第3~4两个软骨环,如太高,易伤及第1软骨环,会引起喉咽部狭窄;如太低,易使套管脱出或顶住隆凸,致粘膜损伤出血,或造成纵隔气肿,甚至伤及胸内大血管。
禁忌症
1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
2、呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开。
3、有明显出血倾向时要慎重。
护理措施
术后护理
一、局部护理
1、气管切开者应注意创品及套管内有无出血,有无皮下气肿、血肿。如有出血现象应予以对症处理。
2、气管切开管创口敷料应保持清洁干燥,每日更换敷料2次,有痰液污染或潮湿时随时更换。
3、注意检查气管切开管,固定带的松紧度以一指为宜,结扣要牢固,应为方结。固定污染也应及时更换,为保证安全,建议先将清洁固定带系好后再去除原固定带。
护理措施
术后护理
二、保持呼吸道通畅及湿化气道
1、使用金属气管切开管者,每4-6小时清洗内套管一次,如果分泌物过多尤其是出现血性分泌物时应酌 情增加清洗次数,最好用两个同型内套交替使用,    外套管一般在术后7-10天内不更换,如特殊需要, 必须更换尤其是在术后48小时内更换时,应作好充  分准备,2-3人配合,由专科医师执行,不可随意 拔除外套管。
2、不使用呼吸机时,不宜使用镇咳、抑制呼吸和减 少呼吸道膛体分泌的药物,如可待因、吗啡、安定、 阿托品等。
护理措施
术后护理
二、保持呼吸道通畅及湿化气道
3、湿化:气管切开的患者失去湿化功能易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏,稀释痰液,保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外,还应做到:每4h行雾化吸入一次,每次20分钟,保持呼吸道湿润,以利于分泌物排除,最后套管口覆盖呼吸过滤器,既起到湿化作用,还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。
护理措施
术后护理
二、保持呼吸道通畅及湿化气道
4、吸痰:清除呼吸道及套管内分泌物,以免咯出的痰液再次吸入气管内或结痂阻塞气道。人 工气道进行吸痰时必须注意:
①严格遵守无菌操作原则。
②插入吸痰管的过程,如感到有阻力,应将吸痰管后退1-2cm,以免引起支气管的过度嵌顿和损伤,打开负压,边退出边旋转边吸引,间断使用负压,可减少气道粘膜损伤,且抽吸更为有效。
护理措施
术后护理
插入吸痰管的过程,如感到有阻力,应将吸痰管后退1-2cm,以免引起支气管的过度嵌顿和损伤,打开负压,边退出边旋转边吸引,间断使用负压,可减少气道粘膜损伤,且抽吸更为有效。
③吸痰管在气道内的时间应<15秒,负压:成人<400mmHG,儿童<250mmHg,有出血倾向尤其应该注意。
④密切注意生命体征,一旦出现心律失?;蚝粑狡?,应立即停止抽吸并吸入纯氧。
护理措施
术后护理
⑤通气和氧合(是使器官组织可以得到足够的氧气,以便进行氧合作用获得能源)恢复后至少进行5次深呼吸生命体征恢复到基础水平后,才可再次抽吸。
⑥鼓肺与拍背:吸痰前给予扣背,使痰液松动,病情许可下可进行体位引流,吸痰后,给予较大潮气量(1000-2000ml)以鼓肺,减少肺泡萎陷。
护理措施
三、体位
为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人,应每日Q2H给予翻身。
护理措施
四、饮食护理
气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好,避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充,提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38℃~40℃。推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气道咳出,应立即吸出气管内食物并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。
护理措施
五、拔管护理
拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,应准备好医用胶布,一般第一天封住1/3,第二天封住1/2,第三天全堵。堵管期间,严格观察呼吸变化,如出现呼吸困难,立即拔除胶布,并报告医生;如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考虑拔管。
主要并发症和的观察和护理
气管切开早期并发症:
1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻
迟发性术后并发症
1、气管食道瘘; 2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘
主要并发症和的观察和护理
(1)皮下气肿
皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。
(2)出血
气管内出血为气管切开术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血。
主要并发症和的观察和护理
(3)气胸及纵膈气肿
气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流。同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情。
主要并发症和的观察和护理
(4)感染
感染也是气管切开常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素。
(5)气管导管脱落
脱管是气管切开术后较常见的并发症,多因套管带固定不牢或过松,病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现病人突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现。应及时查找原因, 并立即请医生将消毒好的套管重新安放,做好重置套管的准备。对于小儿和意识不清的病人,应约束四肢,避免自行拔管。
主要并发症和的观察和护理
(6)气管食管瘘
    气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原因。轻者用碘仿纱条填塞,可自愈;若瘘口较大,则需择期手术修补。
带管出院的病人的护理
对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好,在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固,以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
 

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